| 特記 | 所得区分(適用区分) |
| 26区ア | (ア)70歳未満・年収1160万円以上 |
| 27区イ | (イ)70歳未満・年収770万円~1160万円 |
| 28区ウ | (ウ)70歳未満・年収370万円~770万円 |
| 29区エ | (エ)70歳未満・年収370万円以下 |
| 30区オ | (オ)70歳未満・低所得者 |
|
空欄
(記載なし) |
非該当 |
| 特記 | 負担割合 | 所得区分(適用区分) |
| 26区ア | 3割 | (Ⅵ)70歳以上・現役並みⅢ |
| 27区イ | 3割 | (Ⅴ)70歳以上・現役並みⅡ |
| 28区ウ | 3割 | (Ⅳ)70歳以上・現役並みⅠ |
|
29区エ
(70歳~74歳) |
2割 |
(Ⅲ)70歳以上・一般 |
|
41区カ
(後期高齢医療保険) |
2割 |
(Ⅲ)70歳以上・一般 |
|
42区キ
(後期高齢医療保険) |
1割 | (Ⅲ)70歳以上・一般 |
| 30区オ |
1割または2割 |
(Ⅱ)70歳以上・低所得Ⅱ
(Ⅰ)70歳以上・低所得Ⅰ |
